蜥蜴肺炎该怎么办？
急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome， ARDS）是临床常见的急危重症之一 [1] 。其特征为呼吸困难和低氧血症，但高浓度氧气治疗无效；X线胸片显示双肺弥漫性浸润阴影；除外急性心血管、神经系统及呼吸道病变所致的呼吸困难；发病48 h内死亡者，尸检可见肺部透明膜形成并伴纤维蛋白沉积等病理改变。
目前，关于ARDS的病因及发病机制尚不完全清楚，可能与以下因素有关：
①吸入有毒气体或遭受物理损伤引起支气管肺部炎症，患者免疫功能受损，导致细菌、病毒等致病微生物入侵，诱发机体过度应激反应；
②严重创伤、大手术后，患者抵抗力下降，存在多种合并症，如休克、心力衰竭、肾衰等，使机体对感染导致的ARDS的易感性增加；
③手术过程中操作不当、器械污染，以及麻醉药物使用不当、术中呼吸管理不足均可引起肺部感染和(或)通气和换气功能障碍，进而发生ARDS；
④患者原有心肺功能不全，在严重感染时，原发疾病加重，通气障碍进一步加剧，形成恶性循 环。
【临床表现】 起病隐匿，病情进展快速，一般无明显诱因。 主要临床表现为呼吸困难、干咳，可伴有烦躁不安、大汗淋漓、口干嗜睡等症状。体检时可发现呼吸频率增快、发绀、三凹征，但心率增快不明显。
胸部影像学检查可发现双侧多腺体浸润，以双下肺野明显，可有少量胸腔积液，但心脏大小正常，肝大且密实。 实验室检查可见白细胞计数显著升高，中性粒细胞比例明显上升，血沉加快，动脉血气分析呈Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2/FiO2比值降低，痰培养可在黏液中分离出致病菌生长。
还可检测到血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶 (CK) 等升高，C-反应蛋白（CRP）、降钙素 (CT) 含量增加。
全血凝时间延长，纤维蛋白原水平增高。
【诊断与鉴别诊断】 根据病史，临床症状和体征，结合影像学检查，不难作出诊断。 但需与下列疾病相鉴别：
①左心衰引起的急性肺水肿：多有心脏病史，劳累后或夜间突发呼吸困难，呼气末有哮鸣音，双肺底湿啰音，心脏扩大，肝脾较大，四肢末梢紫绀，经皮血氧饱和度（SpO2）可降低至70%~80%，早期心尖区可闻及收缩期杂音，继之出现舒张期杂音；
②急性肺血栓栓塞：多在坐位或卧床期间突然发病，呼吸困难剧烈，咳嗽伴有血性泡沫痰，双肺可闻及散在湿哕音，但气管征可阴性，心电图出现ST段压低、T波倒置，血清酶水平升高，D-二聚体呈强阳性；
③肺癌伴阻塞性肺气肿：常有吸烟史，症状逐渐出现，可出现乏力、消瘦、腹胀、厌食、恶心等全身症状，呼吸变缓，但血压尚可，肺内可闻及干湿性哕音，胸部 X 线检查可见片状阴影，肿瘤标志物有可能升高；
④慢性支气管炎急性发作：多有长时间吸烟史，发作呈季节性，可先有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状，随后出现呼吸急促和(或)喘息，并有咳痰，痰液可为粘液脓性或浆液性，白细胞总数和中性粒细胞比例可能升高。